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诊断冠状动脉疾病,选择CT还是造影?

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来源:循环界     点击数:1393      
       德国的一项前瞻性随机化单中心研究对有中等概率冠状动脉(冠脉)疾病的患者是否应该接受有创冠状动脉造影或CT进行评估。结果显示,相对于冠脉造影来说,CT提高了诊断率,是一种安全的无创诊断方式,并且未增加长期事件发生率。

       该研究共纳入了340例基于非典型心绞痛或胸痛的疑似冠脉疾病患者。参试者被随机分配至CT组(168例)和冠脉造影组(172例)。因11例患者拒绝CT/冠脉造影检查,最后CT组和冠脉造影分别入组167例患者(88例女性)和162例患者(78例女性)。主要研究结果是CT或造影最后相关程序后48 h内的主要手术并发症。

       结果显示,CT将冠脉造影的需要从100%降低至14%(95%CI9%~20%,P<0.001),但冠脉造影[75%(53%~90%)]比CT[15%(10%~22%)]的诊断率更高(P<0.001)。两组的主要手术并发症均并不常见(0.3%),差异无统计学意义。CT组[3.6%(1%-8%)]的轻度手术并发症发生率要低于冠脉造影组[10.5%(6%-16%)](P=0.014)。在中位随访3.3年后,CT组中有7例患者(4.2%)、造影组中有6例患者(3.7%)发生了严重不良心血管事件(调整后RR=0.90,95%CI0.30~2.69,P=0.86)。

       此外,CT将血管造影术组的平均时间长度从52.9h缩短至30.0 h(P<0.001)。CT和血管造影术组之间,暴露的总辐射是相似的(5.0 mSv与6.4 mSv,P=0.45)。79%的患者表示自己更喜欢接受CT测定。      

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