当前位置: 首页 >  健康科普 >  心脑百科
当前位置: 首页 >  健康科普 >  心脑百科 >  动脉硬化 >  治疗

如何进行动脉硬化斑块的治疗?

字号:
来源:神经医学社区     点击数:1948      

1、冠心病病人口服辛伐他汀,多大剂量合适?需要终身服用吗?

 

按照我个人的经验来说,现在辛伐他汀一般起始剂量都是40毫克,尤其是冠心病的病人,如果有一些患者,他不吃那么大,他说吃20毫克可不可以,那如果是已经有冠心病的患者,我建议还是40毫克,因为你剂量不够的话,他达不到预防的目的,至于需不需要终身服用,在冠心病患者里边,如果没有禁忌症或者是不良反应的话,建议终身服用,当然要注意观察他的像肝功能、激酶这一类的一些副反应的出现。

 

2.冠心病患者是不是要终身服用阿司匹林?如果是血常规出现异常的情况下,是否可以停止使用?有什么其他替代药品?

 

这个血常规异常可能就是指血小板下降吧,因为血小板下降的话,就看它降的程度是多少,如果是降到我们知道一般是3万以下,他就会容易出血,这种情况下就不需要吃了,如果不到,才10万左右,或者10万以下,这种情况你就看这个冠心病,这个情况是不是稳定,如果这个冠心病病人这个情况是稳定的,你可以密切观察一下停用一下也可以,你可以用别的,包括像别的像β阻滞剂,他丁类这也是可以的,但是如果是患者依然有不稳定的心绞痛,这种情况下,如果在3万以上,建议再密切观察心功能的血常规的情况下,还是需要用,至于其他什么替代药品,现在抗血小板的药物除了阿司匹林,还有氯吡格雷,还有替格瑞洛也是疗效比较确切的一些药物,至于是不是要终身服用,其实建议既然有冠心病的,建议是终身服用,但是你需要知道注意他有没有副反应,其实最多见的就是消化道的出血,如果有的话,那可能就不能用,不能是说治好了一个病,又弄了另外一个病,那也是不合适。

 

3.这里也有个问题说冠心病的病人如果不是特别严重的情况下,是否一定需要使用药物控制?

这个要具体情况来看,因为说冠心病,假如你是诊断已经明确的话,所谓的不是特别严重可能指的是没有心绞痛吧,就是稳定型的心绞痛,是不是需要药物控制,建议是要的,因为为什么?这个冠心病他虽然现在是稳定,但他其实随时会向不稳定的方面转化,需要什么药物?建议就是他丁类肯定是要的,阿司匹林就是抗血小板的药物需不需要,如果是没有副反应也是要的,因为冠心病如果是明确诊断了,你让它到了不稳定,那就是很严重的情况。

 

4.一过性的心绞痛治疗后就没有症状了,还用维持给药吗?

这个首先要明确一点,心绞痛,所谓一过性的心绞痛,是不是一个典型的心绞痛,这个是不是确切,首先要搞清楚,假如他确实是心绞痛了,你结合心电图,治疗后或者是用什么硝酸酯类这一类没有症状了,还要维持吗?我建议你是维持。为什么?你不是说维持硝酸酯,因为硝酸酯在这个预后里边是中性的,它是改善症状,但是对预期寿命它并没有说延长,但是因为刚才说了,对于冠心病的话,他丁类抗血小板这两个治疗是必须的,如果你不给予的话,它是很容易会出现急性的状况。

 

 

5.稳定性斑块血脂不高,需要用他汀吗?

 

血脂不高,所谓的血脂不高我不知道你是怎么去看的?因为如果从一般医院来说,正常值好像是3点,我没有记错的话,3点1几开始以上,到它才是不正常,但是作为有过冠心病或者是心绞痛这样的话,这个血脂建议你至少要控制到2.6毫摩尔/升,那如果他还是有痛的话,那更要控制到1.8毫摩尔/升以下,那如果是都是这么低了,那就看如果其实从目前来说,能够吃他汀,对预后肯定是好的,但是有一些患者他很多原因,包括经济或者是包括如果出现别的一些副反应能不能停,那如果是在稳定的情况下,暂时不吃,低于1.8我个人认为暂停一下可以,但是你要密切观察,如果他一高起来你还是要吃,很多专家其实是认为终身吃的。

 

6.基层医院没有阿托伐他汀,洛伐他汀的效果怎样?可否吃一段阿托伐再服洛伐他汀?

 

这个是可以的。因为洛伐他汀它的调酯效果其实也是可以的,为什么要发展成就说现在目前这个各种药不断的提升,层出不穷,就是因为它的出现副作用的机会要比阿托伐他丁要多,或者它没有阿托伐他丁那么强,是这个意思。所以如果你说没有阿托伐他丁吃洛伐他丁应该也是可以的,但是得注意它的副反应就行了。

 

7.高血压高血脂用辛伐他汀二年多甘油三酯仍高约2.7,现在应该用什么降脂药,能否停用辛伐他汀?

因为辛伐他丁就是这样低密度胆固醇的,它对甘油三酯的作用是比较差的,所以说你吃了之后,甘油三酯还是高,这个是不奇怪,你现在停不停辛伐他丁,这个主要是看假如你只是一个高血压、高血脂,没有诊断冠心病,你停用一下,这个也可以,因为你血脂已经控制好了,你可以停用,这改用β类的,它就是β类主要就是治疗甘油三酯高的,你现在高到2.7是可以用药控制,建议你就说不一定说,有些人吃很多药,很长时间把都不一定能够完全控制到完全正常,但是一般我们现在建议是2.3一下就可以用食物控制,不一定说都要吃药,因为毕竟目前来说对于冠心病来说,甘油三酯的一些危害度还是没有低密度脂蛋白胆固醇这么高的,所以你可以用β类,把它稍微控制一下就可以了。

 

8.就是说如何从达比加群平稳的换成华法林,需要停药多久,更换?

 

这个问题可能跟动脉粥样硬化的关系不是特别密切,它主要是对静脉血栓的一些治疗,但是是一个抗凝的药,因为为什么我觉得他提到的达比加群是一个比较新的一个新型的口服抗凝药,它怎么样换成华法林,其实这个很简单了,因为达比加群的代谢是比较快的,一天是两次的服用,所以你吃完这一次达比加群之后,你一天去复查INR,如果INR低于2.0,你就可以吃华法林,就可以加上去,所以这个其实不需要专门说去停药多久,只要到下一个服药周期下一次服药之前就可以了,你就去查INR。

 

9.老师您好,现在好像动脉硬化斑块去医院更多治疗都是支架治疗,而且有的医院会选择植入多个支架。农村病人对昂贵的支架手术无法负担问我们支架的指证到底是什么,患者问我们我们该如何回答?

现在确实是面临很多这种情况,我想因为面对这样的问题不同的医生是有很多不同的观念,因为现在指南没有太明确,但是我想告诉你一个信息就是说目前认为支架放进去之后,它并不能够说,放了支架之后,它后边再次出现心血管事件的机会跟没有放差别是不大的,你就应该清楚这个支架它作用是怎么样,它目前来说主要就是急性开通堵塞的血管是有它的好处,能够保护心肌,所以说指征是怎么样,我个人认为如果你现在是急性缺血不稳定,急性缺血,心梗,或者发现有心梗了,甚至是ST1太高心梗,那是必须放的,这个是属于急诊的放的支架,但是如果是你现在目前只是有动脉硬化斑块,但是你没有心梗,或者是心绞痛,不是说很不稳定这种情况,建议你是规范的使用二级预防,这样的话它的一个是症状的改善比较好。

 

第二个,他以后的预后不会比放支架差,主要是二级预防,主要是刚才所说的一个他丁调脂的药物,一个就是抗血小板的药物,再加上抑制这个交感神经兴奋,就是β阻滞剂,这一类,这些,还有把血压、血糖、血脂控制好,这才是说能够改善预后,延长寿命的一个最根本的一个方法,因为你即使放了支架,你也一样要做这些工作,如果你放了支架,不做这工作,你发生事件的机会其实是一样的了。

 
  • 洛克心管家

  • 微心闻

  • 协和洛克

地址:北京经济技术开发区科创十四街11号院2号楼

电话:010-51295656

官网:www.unionluck.com

邮箱:unionluck@unionluck.com

邮编:101111

COPYRIGHT @ 2016 ALL RIGHTS RESERVED 版权所有:洛克悠悠网  京ICP备16053627号-2 技术支持:尚品中国