帕金森诊断有新指标！出现这些早期“异常表现”要警惕

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来源:美敦力脑起搏器点击数:1730

饭菜烧煳了，却闻不到煳味？如果家里老人出现这样的“异常表现”，要当心可能是帕金森病拉响了“警报”。

帕金森诊断新增“嗅觉减退”指标

根据最新版《帕金森病临床诊断标准》，有医生指出，在临床上，有40%~50%的帕金森病患者首发症状为嗅觉衰退，而且嗅觉问题往往出现在“搓丸子手”、“手脚震颤”、“面具脸”等运动症状的三到七年前。

因此，国际运动障碍协会在去年底发布的“诊断标准”中，新增“嗅觉减退”作为确诊该病的支持标准之一。

在公众印象中，帕金森病的典型症状是运动迟缓、静止性震颤和肌强直。实际上，嗅觉减退在早期病人中非常普遍。

以往病人出现嗅觉减退，会先去五官科就诊，往往要等几年后因出现手抖等运动障碍症状，回到帕金森专科治疗时，才发现最早的“警报”是嗅觉减退。

因此，根据嗅觉减退症状，可以提醒早期发现运动症状。当老人表现出嗅觉衰退症状时，在排除鼻炎的可能性后，要注意是否具有帕金森病的家族史，争取在疾病早期就明确诊断，并对病情的发展长期监测随访。

值得注意的是，最新修订的“诊断标准”除了在确诊标准中新增“嗅觉减退”指标外，还删除了“姿势不稳”这个指标。

因为对帕金森病而言，姿势不稳属于晚期症状。如果病人一开始就表现出姿势不稳的症状，更可能是指向“进行性核上性麻痹”、“正常颅压脑积水”等其他运动障碍疾病的线索。

便秘、睡眠异常，早期帕金森现象莫忽视

除了走路迈不开脚、手抖，早期帕金森患者还会出现便秘、抑郁、睡眠行为异常等症状。

研究显示，便秘者发生帕金森病的危险度是非便秘患者的三倍，而一些帕金森病患者在出现典型运动症状的十年到二十年之前就患有便秘。

抑郁则可以早于运动症状二十年出现。帕金森病患者中，有抑郁者比无抑郁者的生活质量要差。

此外，高达50%以上的帕金森病患者具有快动眼睡眠行为障碍表现，例如：

睡觉时经常做噩梦、说梦话，

睡眠中拳打脚踢，把老伴儿踢下床……

专家指出，帕金森病应早诊断早治疗，以改善生活质量，延缓疾病进展。帕金森病患者几乎难逃“运动并发症”的发生。

因此，早期患者的治疗应为长远考虑，尽量选择非麦角类多巴胺受体激动剂等能够延迟“运动并发症”发生的药物。

除了药物，帕金森还可以采用手术治疗

患上帕金森病后，吃药几乎将伴随患者终身。也有一些患者尝试手术治疗，但困扰他们的是，何时做手术才合适。

对此，专家建议是，由于帕金森的发病机制尚未明确，目前只能对症治疗，左旋多巴仍然是治疗帕金森病的 “金标准”。

但左旋多巴并不能使患者的症状得到长久的缓解，在经历3～5年疗效较好的“蜜月期”后，疾病会进一步加重，不少患者出现“运动并发症”，一方面表现为“剂末现象”，即药效的持续时间缩短，上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前。

专家还建议道，手术就是让这些患者不要那么快出现剂末效应，这里所讲的手术，即脑深部电刺激术（DBS），是治疗帕金森病运动症状以及运动并发症的一种有效的外科手段，在发达国家应用较多，对于中晚期帕金森病患者而言，手术与药物相结合更优于单纯药物治疗。

何时适合进行手术？专家表示，按西方的研究，早期进行手术效果更有效，特别建议在早期运动并发症即发病3年以内就进行手术。