老年痴呆的康复治疗新进展

老年痴呆是一种综合征，是在意识清晰的情况下全面持续的智能障碍，是获得性进行性认知功能障碍，表现为记忆、语言功能、视空间功能障碍，人格异常及认知能力（包括计算力、综合能力、分析及解决问题能力）降低，常伴行为和感觉异常，导致日常生活、社会交往工作能力明显减退，是后天智能的持续性障碍。

痴呆的康复训练目的旨在改善或延缓痴呆患者认知功能、日常生活能力、肢体功能下降的进展。

痴呆病人仍然有部分能力完成简单的日常自我照顾。首先建立训练时间表，简化活动细节，给予口头、视觉及触觉提示或示范，包括站立、行走训练；购物、打电话、整理床铺、刷牙洗脸、进食、穿脱衣服、扣衣服扣子、大小便等。

制定训练步骤，根据病人特点制定相应的训练步骤，必要时将整个练习分成若干小部分，由简到繁，采取奖励、指导、帮助或模仿的原则，一个动作每天训练 3～ 5次 ，持续 3～5d，最终达到独立或协助下完成 。训练过程不催促，要有足够的耐心，维持病人的尊严。

从视觉、听觉、动作等方面进行训练，痴呆病人仍保留远记忆的能力。早期从日常活动中的记忆开始训练，反复讲述一些日常生活的基本知识或新近发生的大事，让病人认读识字卡片、各种动物和水果卡片，辨认各种几何图形等并利用数字卡片训练病人的计算能力，达到保存部分记忆能力的目的。

训练者运用阳性强化疗法予以各种形式灵活的物质或精神奖励，以改善病人的近期记忆 。瞬时记忆训练：记数字，今天是几号，今天是星期几，请重复刚才所说的电话号码，出示给病人钢笔、眼镜、钥匙等等，请患者回忆，5min后再请患者回忆刚才出示的三件东西。

定向力训练包括对时间、人物及地点定向三方面识别能力的训练。具体训练方法采取可操作性的训练手段。如训练室内挂数字清晰、字体较大的钟表，每次训练时让病人认识和记忆钟表数字，语言要亲切，面带微笑，促使病人对人物的熟悉；病人居住的房间、厕所、活动室设醒目的标志以训练病人地点定向的记忆，达到降低病人因定向障碍出现的问题，提高病人正常生活的安全度。

为病人提供简易的棋牌游戏：下象棋、打麻将、跳棋、扑克；识别日常用品，识别人民币；指导病人阅读各种有趣的画报、图书、报纸，根据病人的爱好选择相应的手工操作，如搭积木、拼图、填色、写字、折纸等，提高病人的兴趣及达到训练注意力的目的。

①回忆往事：通过回忆过去事件和相关物体激发患者的记忆。向病人家属了解病人年轻时最喜爱、最熟悉的人物、事情及物品，分享过去发生的事情和经历。

②实物定位：激发患者对与其有关的时间、地点、人物、环境记忆。准备一些病人经历过的印象最深的照片、历史图片、怀旧的音乐、珍藏多年的衣服等，利用上述物品帮助病人缅怀过去光辉的岁月及成就，激发病人对从前生活的点滴回忆，增添生活满足感，建立安全感。

③再激发：通过讨论思考推论激发患者智力和记忆力，比如每周组织一次专题讨论会，讨论有趣的题目。一起听音乐、唱歌、读书、照相等激发患者的思维，稳定情绪、改善睡眠，增加病人对现实生活的适应能力。

康复训练需将训练内容溶人患者的日常生活中，病人家属在康复训练中起着重要的作用 。首先对病人家属介绍老年痴呆的疾病特点、治疗、康复训练和护理措施、注意事项，如何制定照料计划等方面的知识。其次要向家属介绍一些社会援助体系，关心、支持照料者，为其提供心理咨询等服务以缓解其心理压力和精神负担，并努力争取亲友的支持，为病人的康复提供良好的支持环境。

近几年计算机辅助技术、虚拟现实技术、重复经颅磁刺激得到较快的发展，并已逐渐应用于痴呆患者。

电脑辅助的认知康复（CACR）软件提供两种不同类型的干预方式：

（1）特殊活动的方法：针对某一特殊的认知障碍编写程序并给与训练，例如对有注意力问题的患者使用训练注意力的程序软件，通过训练达到改善注意力的目的。

（2）分等级的方法：按循序渐进的方式从基本训练开始逐步过渡到更复杂的认知功能，如用CACR软件让患者先接受注意力训练，然后升级到视空间和视知觉训练，同时伴有记忆再训练，最后进行复杂的解决问题项目训练。

VR用计算机生成逼真的三维视、听等感觉，使人作为参与者通过适当装置，自然地对虚拟世界进行体验和交互作用，操作过程中可以通过电脑屏幕呈现给患者一种可视的虚拟环境，通过扬声器将声音传达给患者。

VR技术是强调以用户为中心，可以给患者呈现出模拟高保真的准确信息，训练等级可以逐渐递增，训练过程可以全程监控。研究发现老年痴呆患者在一定程度上有存在的感觉，可以感知物体是显示并能自然移动的，可以控制交流，且能使用操纵杆，能够有效进行VR训练。

VR技术应用于痴呆患者的康复较多，但迄今为止此类样本量小，非盲。未来需要更大样本、设计更加合理的研究来证明VR对痴呆康复的作用。

                                                                                                 

痴呆是一种渐进性疾病，且疾病的发展不可逆，严重影响了患者的生存质量。因此，对痴呆的防治极为重要。通过加强康复治疗，可强化老年痴呆患者肢体活动的灵活性，使患者的日常生活能力得到有效提高，对延缓痴呆的发展起到一定的作用。

对比进行了认知功能训练的老年人和没有进行认知功能训练的老年人，前者的认知能力显著改善，特别是在认知功能训练5年之后。研究表明，开展认知功能训练与日常生活能力训练是延缓或治疗老年痴呆的方法之一，提高痴呆患者的生活质量，并能够收到良好的社会效益。