早期干预勿让小中风惹出大麻烦
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[摘要]与日益增长的患病人数相对应的是，由于其症状相对轻微，持续时间短，很容易被患者、家属甚至部分医生所忽视
通常，很多家庭都是有人发生了中风以后才知道要进行治疗，其实，早在出现中风现象之前，很多人都已经会出现短暂性脑缺血，即“小中风”现在。据统计，我国短暂性脑缺血发作患者已达3750万之多。然而，与日益增长的患病人数相对应的是，由于其症状相对轻微，持续时间短，很容易被患者、家属甚至部分医生所忽视。研究表明，小中风患者在90天内复发中风、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25％！专家呼吁，警惕小中风的发生，重视小中风的治疗，为中风等有关疾病的发生建立有效的预防屏障。
“小中风”新定义 有望改善漏诊误诊现象
与旧版共识相比，更新版最大的变化在于对小中风进行了重新定义，核心内容由原先的症状持续时间，转换为是否有组织学损伤。这一转变意味着，只要患者出现症状，无论持续时间长短，都建议通过神经影像学来观察组织损伤情况，从而进行准确的诊断。
中华医学会神经病学分会副主任委员、北京天坛医院副院长王拥军教授对此表示：“小中风的诊断一直是个难题，一方面是患者的疾病意识偏低，另一方面在诊断上，由于疾病定义中对症状持续时间的限制，客观上造成了部分患者被漏诊或误诊。此次共识更新版推荐的组织学概念更接近该疾病的本质，在临床上存在的漏诊误诊现象有望得以显著改善。同时，《更新版》也根据我国医院的现实情况进行了不同的操作建议，增加了操作的可行性。”
此外，提高患者的疾病意识对于小中风的及时诊断也很重要。王教授特别提醒有高血压、糖尿病等基础性疾病的患者，一旦出现一过性头晕、一过性头痛、一过性视物不清、一过性言语不利、一过性肢体麻木等“五个一过”症状时，一定要在第一时间就医，把握住治疗的最佳时机。
早期干预 杜绝“小中风”
小中风是中风的预警器。小中风发病后的2-7天内为中风的高风险期，研究表明，患者7天内的中风风险可高达10%。尽早启动小中风的评估和二级预防，可将患者的中风风险降低80%。《2011年加拿大抗血小板指南》新增的小中风治疗推荐，明确指出在小中风早期需采取积极的抗血小板治疗。
然而，目前我国小中风治疗领域的低估现象严重，小中风患者的住院率仅约为6%，远低于发达国家30%的比例。非住院患者对于药物治疗的依从性也亟待提高。
危险分层是有效治疗的第一步。常用的小中风危险分层工具为ABCD评分系统，其中ABCD2评分能很好的预测短期卒中的风险。《共识更新版》建议，新发小中风患者按“急症”处理，如果患者在症状发作72小时内，其ABCD2评分≥3分，就应入院治疗。
王拥军教授表示：“提高患者对于小中风治疗的重视，临床医生起着重要作用。医生应与患者充分沟通，帮助患者更好的认识小中风可能造成的大麻烦，理解规范治疗的重要性，最大程度上避免中风的发生。”
抗血小板治疗 抵御中风后复发威胁
小中风后发生中风，无疑会给患者及其家属带来了极大的痛苦和负担。而且，有过中风史的患者又有着极高的复发风险，据统计，中风后5年内复发率高达50%左右。而中风一旦复发，将导致更高的死亡率和致残率。
对此专家表示，一旦小中风后发生中风应积极配合医生，坚持规范化治疗，而其中抗血小板治疗是中风后预防复发的核心治疗方案。王拥军教授说：“中风二级预防是一场持久战，对医生和患者来说，手中最重要的武器就是抗血小板治疗，尤其对于高危患者，应长期坚持更强而有效的抗血小板药物——如波立维?预防中风再发。”
坚持抗血小板治疗的同时，患者还需积极控制中风的危险因素，包括降血压、降血脂，有规律的锻炼身体，吸烟者一定要戒烟等。有效治疗辅以健康的生活方式，才能真正远离中风复发的威胁。
