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胡大一:当下的医学模式是等人得病、直至死亡

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  “一家水管漏水了,全家老少都在忙于拖地板,但是没有人站起来拧住漏水的水龙头,这就  是今天的医学。”
  “心血管事件,与其说是治疗的开始,不如说是医疗的失败”,这是著名的心血管疾病医生Framingham最喜欢的一句话,北京大学医学部心血管病内科学系主任胡大一教授在第九届39健康总评榜现场将这句话摘录出来。
  “但我们的医学模式是等人得病,直至死亡。”他遗憾地说道,“比如大部分心肌梗死,尤其是35岁,40岁突发心肌梗死,本来可以预防,可以不发生的”。
  那么,什么样的医学模式才更好?才能对心血管疾病做到尽可能多地预防?

  他为什么说,现有模式应该改变?
  根据首都居民2004年的调查数据,人们现在的期望寿命达到平均80.22岁,而健康寿命只有61.42岁,这意味着人们有大约20年的时间是带病生存。
   20年的带病生存造成很多问题,胡大一教授指出,我们目前的医疗模式和医保支付的方式,呈现倒三角形,尽管国家,我们个人都在不断地增加对健康的投入,但是都在得病以后和疾病的复发,直到疾病的中末期,而对健康寿命影响因素权重最大的生活方式和行为的改变投入是最少的地而且大量的科研,也占10%左右的生物技术。
  生活方式、环境因素、生物学因素和得病之后的医疗卫生是4个对个人健康和寿命有显著影响的因素,这其中,生活方式的影响占总影响的60%,而医疗卫生权重只有8%。
  但我们的医疗投入恰恰相反。
  世界卫生组织曾提出4大健康基石:合理膳食适量运动戒烟戒酒心理平衡。第65届美国心脏病学年会(ACC)的主题是三句话,一级预防,促进健康,行为决定健康。
  他们都把生活方式的重要性提到了很高的位置。
  “ACC主席在开幕式当中讲了一个生动的比喻,一家水管漏水了,全家老少都在忙于拖地板,但是没有人站起来拧住漏水的水龙头,这就是今天的医学。”胡大一说,“所以对于今天的医学,我们犯了常识性错误。”
  拧住水龙头会有怎样的效果?在美国,曾有4个疾病占医院心脑血管疾病的比重最大:急性心肌梗死,慢性心率衰竭、卒中,“这四大疾病在1999年的时候,美国全国也是一片飘红,但是12年以后变成了生命的绿洲。”
  胡大一走访发现,如今的美国东西部医院的医生都有一个共同感觉,就是急性事件、复发事件已经明显减少,“监护室变得空空荡荡,使用率不到一半,关掉了很多大医院,变成更多的日照料中心。”
  心脏预防康复总体模式应该满足“12345”
  香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强评价胡大一像一个新时代的“堂吉诃德”,对于我国心脏预防康复总体模式,胡大一也有着自己的思考和设想。
  他认为,一方面,我们应当大力开展健康教育,但这只是健康的开始,要“以管理健康慢病、轻资产、重服务,这样全新的医疗机构,我把它叫做慢病和健康管理的4S,这样才能帮助千家万户改变不健康的生活方式。”
  具体来说,胡大一觉得,一个相对完善的心脏预防康复模式应当满足“12345”。
  1个中心:
  “医药卫生改革未来最重要的就是价值体系的调整,实时考虑患者利益,一切为人民健康,以公众健康与患者利益为中心。”
   一个扁担挑两头,一头为健康教育和健康教育产业。一头为健康服务和健康服务产业。
   “健康教育是面向群体的,面向公众的,去传播知识,健康服务,我的理解是个体化的,个体化把它全面全程的管理服务关爱好,但这两个事情都是很公益的,我觉得健康教育,一定要靠健康教育产业来支持,没有健康教育产业的支持,健康教育是无源之水,无本之木。”
  3个落实
  “要落实广大群众患者自我管理健康和慢病的意识和责任,做到我的健康我做主,我的健康我负责;落实自我管理健康和慢病的知识和技能,不管你从事什么专业,都要认真学习,这一方面的知识和技能,遇到信息不对称就不会受到欺骗;落实自我管理健康和慢病的实践和实效,学了就要用,比如不要把健康饭吃成一股饭。”
  “三个落实做好了,才能发动亿万人民的积极性、主动性,提升亿万人民自我管理健康慢病管理,健康才有希望。”
   对4种人群的健康关爱
   “4种人群分别是患病人群、高危人群、老年健康、健康人群/亚健康人群,要建成防治康养4S服务体系。”
   5大处方
  “药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方。这5大处方涵盖了生物医学、心声医学、行为医学三位一体组合拳,行为决定健康,行为决定命运。”
  最后,胡大一教授指出,未来医疗一定要实现两个主动和有效互动,即医院医学模式要变被动为主动,主动提供健康慢病管理咨询服务的4S店,提供主动、全面、全程的管理服务和关爱,通过5个处方,建立起同病人的长期互动。
   “ 最重要的新的医疗团队不再是传统的医生护士和麻醉师,而是以医生作为团队领袖,运动治疗师、心理治疗师、临床药师、志愿者和社工、患者家属等等跟上,这样一种全新的医疗团队来提供全面服务。”

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