夏天已过，有些身体健康没毛病、没三高的人又开始考虑贴秋膘，准备健健康康肥肥胖胖暖暖和和地过冬了！
不过，在准备贴秋膘之前，我们应该好好看看伦敦帝国学院等36个研究机构联合做的一个史上最大的肥胖与心脏病的临床研究，这个大型的临床研究跨越12年，涉及欧洲10国的52万人。
研究人员最后发现，与代谢和体重都正常的人相比，体重正常代谢不正常的人患冠心病的风险增加115%；体重超重代谢不正常的人患冠心病的风险增加133%；肥胖且代谢不正常的人患冠心病的风险增加154%。
什么叫代谢不正常呢？就是高血压、高血甘油三酯、高血糖、腰围粗，以及高密度胆固醇水平低，只要占3个及以上，就是代谢不正常。这么一看，上面的数据还是很好理解的。
但是，（大家都知道，「但是」前面都是废话）研究人员还发现，与代谢和体重都正常的人相比，代谢正常但超重和代谢正常但肥胖的人，患冠心病的风险也分别增加了26%和28%。CamilleLassale博士领衔的这项研究刊登在心血管顶级期刊《欧洲心脏杂志》上[1]。
这就有意思了。说好的健康的胖子呢？说好的贴秋膘，欢欢喜喜过新年呢？
伦敦帝国学院公共健康的IoannaTzoulaki博士说，「我们的研究表明，从此应该没有『健康的胖子』这个概念了。如果非要说有的话，那这个胖子正去往不健康的路上。」
其实，自20世纪的前半个世纪开始，由于传染病和营养缺乏得到大幅改善，肥胖转而成为一个日益严重的健康问题。早在1966年，英国就成立了「肥胖协会」[2]；到今天，不仅有「世界肥胖联合会」专门关注此问题，世界卫生组织还在2015年时，将每年的10月11号定为「世界肥胖日」，呼吁大家关注体重，减少健康问题[3]。
据世界卫生组织，2014年全世界就有39%的女性和38%的男性（18岁及以上）超重，并且15%的女性及11%的男性肥胖。这意味着，在2014年全世界就有近20亿名成年人超重，其中一半以上，也就是十亿成年人肥胖。而在过去的40年中，超重和肥胖这两个数据都在持续增长[4]。
2014年世界肥胖比率分布，图片来源于世界卫生组织
这些数据对奇点糕来说，可谓是相当震惊了。毕竟我们都知道，当体内储存太多脂肪时，体内的一些代谢也会发生变化，这包括了血压升高、血糖升高和血脂升高等。因此，肥胖成了是2型糖尿病和心血管疾病的「黄金搭档」[5]。
但也并非所有人都像奇点糕这样紧张，大部分人对超重还是很乐观的。「肥胖界」甚至还流行着这样一句互相安慰的玩笑话：「我多脂、超重、吃高热量的食物，但我健康。」
神奇的是，这句玩笑话，不是空穴来风的。过去曾有研究显示，有一部分超重的人，虽然脂肪量过高，体脂比例超标，但体内代谢健康正常，没有三高，俗称「三不高」[6]。学术界把这类人被称为「代谢健康型肥胖」，而大众媒体把这部分人叫做「健康的胖子」[7]。
奇点糕也很纳闷啊。难道这些胖子就因为代谢正常，没有三高，患心脑血管病的风险就与正常人一样？这简直太不公平了。让那些常年与自己死磕减肥的人如何自处啊？
真有「健康的胖子」吗？毕竟之前的研究样本量不够大，而且持续的时间也比较短。Lassale博士不仅心中有疑问，人家还有行动。为了挑战「代谢健康型肥胖」的假说，她领导了这项迄今为止最大的同类研究。
她们对涵盖了10个欧洲国家，52万人的「欧洲癌症和营养研究前瞻性调查研究——心血管疾病（EPIC-CVD）」的队列进行了案例分析[8]。在12.2年的中位随访中，研究者共记录了7637例冠心病的病例。随后，他们又在EPIC案例中选择了具有代表性的10000多人作为对照组。
为了精准测试，研究者根据世界卫生组织的标准，使用身体质量指数（BMI）来定义肥胖，超重以及正常体重。BMI大于30的为肥胖，在25至30之间的为超重，而在18.5至25之间的则是正常体重[9]。对照组平均的BMI是26.1，平均年龄为53.6岁，其中超过一半是女性（63%）。
同时，他们依据国际肥胖研究协会，将「代谢失调」定义为拥有以下3个及3个以上指标：高血压，高甘油三酯血症，高密度脂蛋白胆固醇水平低，高血糖症和腰围粗（男性超过94cm，女性超过80cm）[10]。
结果出乎意料，在调整了年龄，性别，吸烟，饮食，教育程度，社会经济地位及其他生活方式等因素后，研究人员发现，和代谢健康体重正常的人群相比，那些被列为「代谢失调」的人，患冠心病的风险翻了一倍以上，无论他们的体重是正常、超重还是肥胖。
同时，分析还显示，即便是处于代谢健康的群体中，由于体重的不同，得到的结果也有显着差异。研究发现，与正常体重相比，分类为代谢健康但超重人群得冠心病的风险增加了26％，而代谢健康但肥胖的人群风险增加了28％。
也就是说，无论BMI如何，代谢不正常的人患冠心病的风险都高于正常的人；同样的，无论代谢正常与否，BMI过高的人患冠心病的风险也高于BMI正常的人。
Lassale博士表示，「就研究结果来说，尽管『代谢健康型肥胖』的人群表面上是健康的，但是和那些体重正常的对照组相比，超重组患心脏病的风险仍然增加了。我们的研究挑战了『健康肥胖』的概念。」
研究人员们认为，超重本身可能不会直接增加心脏病的风险，而是间接地通过其他的机制（如血压升高和高浓度的葡萄糖）增加了风险。从研究中可以清楚地看出，为了确保公众健康，全世界的人都需要预防和治疗肥胖[11]。
如此看来，「肥胖但健康」这个说辞只是一个神话，奇点糕还是希望大家把目标设定为，在健康范围内保持体重。如果今年「变闪电」的愿望没有达成，来年继续努力也是可以的。
参考文献：
[1]CamilleLassal，Separateandcombinedassociationsofobesityandmetabolichealthwithcoronaryheartdisease:apan-Europeancase-cohortanalysis，EuropeanHeartJournal(2017)00,1–12
[2]http://www.worldobesity.org/who-we-are/history/
[3]http://www.obesityday.worldobesity.org/
[4]http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/
[5]LuY,HajifathalianK,EzzatiM,WoodwardM,RimmEB,DanaeiG.Metabolicmediatorsoftheeffectsofbody-massindex,overweight,andobesityoncoro-naryheartdiseaseandstroke:apooledanalysisof97prospectivecohortswith1.8millionparticipants.Lancet2014;383:970–983.
[6]Phillips,C.M.,&Perry,I.J.(2013).Doesinflammationdeterminemetabolichealthstatusinobeseandnonobeseadults?.TheJournalofClinicalEndocrinology&Metabolism,98(10),E1610-E1619.
[7]PhillipsCM.Metabolicallyhealthyobesity:definitions,determinantsandclinical.implications.RevEndocrMetabDisord2013;14:219–227.
[8]RiboliE,KaaksR.TheEPICProject:rationaleandstudydesign.European.ProspectiveInvestigationintoCancerandNutrition.IntJEpidemiol1997;.26(Suppl.1):S6–1
[9]WHO.Obesity:preventingandmanagingtheglobalepidemic.ReportofaWHOconsultation.WorldHealthOrganTechRepSer2000;894:i–253.
[10]AlbertiKG,EckelRH,GrundySM,ZimmetPZ,CleemanJI,DonatoKA,FruchartJC,JamesWP,LoriaCM,SmithSCJr.Harmonizingthemetabolicsyndrome:ajointinterimstatementoftheInternationalDiabetesFederationTaskForceonEpidemiologyandPrevention;NationalHeart,Lung,andBloodInstitute;AmericanHeartAssociation;WorldHeartFederation;InternationalAtherosclerosisSociety;andInternationalAssociationfortheStudyofObesity.Circulation2009;120:1640–1645.
[11]ImperialCollegeLondon.(2017,August15).'Fatbutfit'areatincreasedriskofheartdisease.ScienceDaily.RetrievedAugust22,2017fromwww.sciencedaily.com/releases/2017/08/170815095202.htm
