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心血管顶级期刊:健康的胖子可能并不存在

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  夏天已过,有些身体健康没毛病、没三高的人又开始考虑贴秋膘,准备健健康康肥肥胖胖暖暖和和地过冬了!
 
  不过,在准备贴秋膘之前,我们应该好好看看伦敦帝国学院等36个研究机构联合做的一个史上最大的肥胖与心脏病的临床研究,这个大型的临床研究跨越12年,涉及欧洲10国的52万人。
 
  研究人员最后发现,与代谢和体重都正常的人相比,体重正常代谢不正常的人患冠心病的风险增加115%;体重超重代谢不正常的人患冠心病的风险增加133%;肥胖且代谢不正常的人患冠心病的风险增加154%。
 
  什么叫代谢不正常呢?就是高血压、高血甘油三酯、高血糖、腰围粗,以及高密度胆固醇水平低,只要占3个及以上,就是代谢不正常。这么一看,上面的数据还是很好理解的。
 
  但是,(大家都知道,「但是」前面都是废话)研究人员还发现,与代谢和体重都正常的人相比,代谢正常但超重和代谢正常但肥胖的人,患冠心病的风险也分别增加了26%和28%。CamilleLassale博士领衔的这项研究刊登在心血管顶级期刊《欧洲心脏杂志》上[1]。
 
  这就有意思了。说好的健康的胖子呢?说好的贴秋膘,欢欢喜喜过新年呢?
 
  伦敦帝国学院公共健康的IoannaTzoulaki博士说,「我们的研究表明,从此应该没有『健康的胖子』这个概念了。如果非要说有的话,那这个胖子正去往不健康的路上。」
 
  其实,自20世纪的前半个世纪开始,由于传染病和营养缺乏得到大幅改善,肥胖转而成为一个日益严重的健康问题。早在1966年,英国就成立了「肥胖协会」[2];到今天,不仅有「世界肥胖联合会」专门关注此问题,世界卫生组织还在2015年时,将每年的10月11号定为「世界肥胖日」,呼吁大家关注体重,减少健康问题[3]。
 
  据世界卫生组织,2014年全世界就有39%的女性和38%的男性(18岁及以上)超重,并且15%的女性及11%的男性肥胖。这意味着,在2014年全世界就有近20亿名成年人超重,其中一半以上,也就是十亿成年人肥胖。而在过去的40年中,超重和肥胖这两个数据都在持续增长[4]。
          
                                                                              2014年世界肥胖比率分布,图片来源于世界卫生组织
 
  这些数据对奇点糕来说,可谓是相当震惊了。毕竟我们都知道,当体内储存太多脂肪时,体内的一些代谢也会发生变化,这包括了血压升高、血糖升高和血脂升高等。因此,肥胖成了是2型糖尿病和心血管疾病的「黄金搭档」[5]。
 
  但也并非所有人都像奇点糕这样紧张,大部分人对超重还是很乐观的。「肥胖界」甚至还流行着这样一句互相安慰的玩笑话:「我多脂、超重、吃高热量的食物,但我健康。」
 
  神奇的是,这句玩笑话,不是空穴来风的。过去曾有研究显示,有一部分超重的人,虽然脂肪量过高,体脂比例超标,但体内代谢健康正常,没有三高,俗称「三不高」[6]。学术界把这类人被称为「代谢健康型肥胖」,而大众媒体把这部分人叫做「健康的胖子」[7]。
 
  奇点糕也很纳闷啊。难道这些胖子就因为代谢正常,没有三高,患心脑血管病的风险就与正常人一样?这简直太不公平了。让那些常年与自己死磕减肥的人如何自处啊?
 
  真有「健康的胖子」吗?毕竟之前的研究样本量不够大,而且持续的时间也比较短。Lassale博士不仅心中有疑问,人家还有行动。为了挑战「代谢健康型肥胖」的假说,她领导了这项迄今为止最大的同类研究。
 
  她们对涵盖了10个欧洲国家,52万人的「欧洲癌症和营养研究前瞻性调查研究——心血管疾病(EPIC-CVD)」的队列进行了案例分析[8]。在12.2年的中位随访中,研究者共记录了7637例冠心病的病例。随后,他们又在EPIC案例中选择了具有代表性的10000多人作为对照组。
 
  为了精准测试,研究者根据世界卫生组织的标准,使用身体质量指数(BMI)来定义肥胖,超重以及正常体重。BMI大于30的为肥胖,在25至30之间的为超重,而在18.5至25之间的则是正常体重[9]。对照组平均的BMI是26.1,平均年龄为53.6岁,其中超过一半是女性(63%)。
 
  同时,他们依据国际肥胖研究协会,将「代谢失调」定义为拥有以下3个及3个以上指标:高血压,高甘油三酯血症,高密度脂蛋白胆固醇水平低,高血糖症和腰围粗(男性超过94cm,女性超过80cm)[10]。
 
  结果出乎意料,在调整了年龄,性别,吸烟,饮食,教育程度,社会经济地位及其他生活方式等因素后,研究人员发现,和代谢健康体重正常的人群相比,那些被列为「代谢失调」的人,患冠心病的风险翻了一倍以上,无论他们的体重是正常、超重还是肥胖。
 
  同时,分析还显示,即便是处于代谢健康的群体中,由于体重的不同,得到的结果也有显着差异。研究发现,与正常体重相比,分类为代谢健康但超重人群得冠心病的风险增加了26%,而代谢健康但肥胖的人群风险增加了28%。
 
  也就是说,无论BMI如何,代谢不正常的人患冠心病的风险都高于正常的人;同样的,无论代谢正常与否,BMI过高的人患冠心病的风险也高于BMI正常的人。
 
  Lassale博士表示,「就研究结果来说,尽管『代谢健康型肥胖』的人群表面上是健康的,但是和那些体重正常的对照组相比,超重组患心脏病的风险仍然增加了。我们的研究挑战了『健康肥胖』的概念。」
 
  研究人员们认为,超重本身可能不会直接增加心脏病的风险,而是间接地通过其他的机制(如血压升高和高浓度的葡萄糖)增加了风险。从研究中可以清楚地看出,为了确保公众健康,全世界的人都需要预防和治疗肥胖[11]。
 
  如此看来,「肥胖但健康」这个说辞只是一个神话,奇点糕还是希望大家把目标设定为,在健康范围内保持体重。如果今年「变闪电」的愿望没有达成,来年继续努力也是可以的。
 
  参考文献:
 
  [1]CamilleLassal,Separateandcombinedassociationsofobesityandmetabolichealthwithcoronaryheartdisease:apan-Europeancase-cohortanalysis,EuropeanHeartJournal(2017)00,1–12
 
  [2]http://www.worldobesity.org/who-we-are/history/
 
  [3]http://www.obesityday.worldobesity.org/
 
  [4]http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/
 
  [5]LuY,HajifathalianK,EzzatiM,WoodwardM,RimmEB,DanaeiG.Metabolicmediatorsoftheeffectsofbody-massindex,overweight,andobesityoncoro-naryheartdiseaseandstroke:apooledanalysisof97prospectivecohortswith1.8millionparticipants.Lancet2014;383:970–983.
 
  [6]Phillips,C.M.,&Perry,I.J.(2013).Doesinflammationdeterminemetabolichealthstatusinobeseandnonobeseadults?.TheJournalofClinicalEndocrinology&Metabolism,98(10),E1610-E1619.
 
  [7]PhillipsCM.Metabolicallyhealthyobesity:definitions,determinantsandclinical.implications.RevEndocrMetabDisord2013;14:219–227.
 
  [8]RiboliE,KaaksR.TheEPICProject:rationaleandstudydesign.European.ProspectiveInvestigationintoCancerandNutrition.IntJEpidemiol1997;.26(Suppl.1):S6–1
 
  [9]WHO.Obesity:preventingandmanagingtheglobalepidemic.ReportofaWHOconsultation.WorldHealthOrganTechRepSer2000;894:i–253.
 
  [10]AlbertiKG,EckelRH,GrundySM,ZimmetPZ,CleemanJI,DonatoKA,FruchartJC,JamesWP,LoriaCM,SmithSCJr.Harmonizingthemetabolicsyndrome:ajointinterimstatementoftheInternationalDiabetesFederationTaskForceonEpidemiologyandPrevention;NationalHeart,Lung,andBloodInstitute;AmericanHeartAssociation;WorldHeartFederation;InternationalAtherosclerosisSociety;andInternationalAssociationfortheStudyofObesity.Circulation2009;120:1640–1645.
 
  [11]ImperialCollegeLondon.(2017,August15).'Fatbutfit'areatincreasedriskofheartdisease.ScienceDaily.RetrievedAugust22,2017fromwww.sciencedaily.com/releases/2017/08/170815095202.htm
 

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