当前位置: 首页 > 资讯中心 >  心血管资讯 >  [GWICC2016]韩雅玲:2016中国PCI指南解读

心血管资讯

[GWICC2016]韩雅玲:2016中国PCI指南解读

字号:
作者:韩雅玲     来源:医脉通     点击数:3068      
2016年10月15日,第二十七届长城国际心脏病学会议在京召开。会上,来自沈阳军区总医院心内科的韩雅玲教授做了题为“2016中国PCI指南解读”的精彩报告。2016年6月19日,《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》在沈阳东北心血管病论坛期间正式重磅发布!该指南更多的参考了中国研究证据(31篇研究及其相关指南),更加符合中国国情;增加了术中操作和主要并发症防治措施等内容,更具临床实用性。指南由三大权威学术组织共同制定,包括中华医学会心血管病分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会和中华心血管病杂志编辑委员会。

 

此次指南更新内容共包括五点:①优化了早期危险评分系统;②血运重建更加强调证据并注重实用;③新增PCI术中操作和并发症处理的推荐;④抗栓治疗:ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛,抗凝治疗比伐卢定级别上升;⑤细化了PCI术后管理及随访内容。

 

一、危险评分

 

新指南共采用了4个危险评分,用以评估患者的短期(EuroSCORE II、EuroSCORE)及中远期(SYNTAX、SYNTAX II)预后。EuroSCORE II是在EuroSCORE基础上新增的评分,指南已不再推荐使用EuroSCORE;SYNTAX II较SYNTAX增加了左主干病变因素,此外SYNTAX II弥补了SYNTAX的缺点,增加了6个临床因素(年龄、肌酐清除率、左室心功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病、周围血管病)。

 

二、血运重建更加循证且注重实用

 

对于稳定性冠心病(SCAD)患者,新指南建议冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据,狭窄≥90%时可直接干预;当狭窄<90%时,应对有缺血证据、或FFR≤0.8的病变进行干预。
 

STEMI:无法及时行PCI时在30分钟内尽早溶栓(I,A),成功溶栓后行常规PCI,补救性PCI推荐级别增加。

 

三、术中操作

 

入路选择

 

指南推荐优选桡动脉入路作为手术入路。股动脉入路是经典的PCI径路,但随着技术的发展,目前我国大多选择桡动脉入路作为首选推荐(I,A);特殊情况下可酌情选择其他适宜的血管径路,如尺动脉、肱动脉等。

 

支架选择

 

左主干合并分层病变和CTO病变,优先考虑新一代DES,以降低再狭窄率。

 

对于药物洗脱球囊、血栓抽吸装置、冠脉斑块旋磨术、主动脉内气囊反搏术等技术,指南既没有全盘否定,也不推荐常规应用,而是对特定情况下的临床使用进行了推荐。

 

四、抗栓治疗

 

在ACS患者选择P2Y12受体拮抗剂方面,指南推荐优选替格瑞洛;对比伐卢定的推荐级别进行了上调;推荐NSTEMI患者的替格瑞洛治疗时程为12个月;出血低危患者可在阿司匹林基础上联用1年以上的P2Y12受体抑制剂;紧急情况下可以考虑更强的GPI,但是获得造影结果之前不推荐使用GPI预处理。而对于危险较高的STEMI患者,紧急且存在无复流证据或发生血栓并发症时考虑GPI,转运行直接PCI治疗的高危患者可考虑上游使用GPI。鉴于BRIGHT研究的证据,指南对比伐卢定的推荐变为了I/A类推荐。

 

 

此外,指南对特殊风险人群的抗栓治疗也进行了较详细的推荐。

  • 洛克心管家

  • 微心闻

  • 协和洛克

地址:北京经济技术开发区科创十四街11号院2号楼

电话:010-51295656

官网:www.unionluck.com

邮箱:unionluck@unionluck.com

邮编:101111

COPYRIGHT @ 2016 ALL RIGHTS RESERVED 版权所有:洛克悠悠网  京ICP备16053627号 技术支持:尚品中国