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心衰慢阻肺水肿 手把手教你氧气应该怎么吸

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作者:辰辰妈     来源: 临床用药     点击数:1955      
吸氧是常用的医疗辅助治疗手段,因为缺氧会改变机体的机能和代谢状态。但吸氧也是「过犹不及」,吸氧浓度过高则可能导致肺损伤。

 

如何正确利用我们手中的氧气及仪器设备来「拯救」缺氧状态呢?

 

吸氧方法
正确吸氧「姿势」有哪些?
 

 

1. 鼻塞或单侧鼻导管吸氧

 

 

优点:装置简单,操作方便。

 

缺点:吸氧浓度不恒定容易堵塞;对局部有刺激性;患者不宜耐受。

 

2. 面罩吸氧

 

 

优点:接触面积大,吸氧效果优于鼻塞或单侧鼻导管吸氧法;无刺激性,适用于张口呼吸的患者。

 

缺点:面部潮湿不适,交流不便;对进食饮水等造成不便;面罩非一次性使用,需反复清洁消毒,增加了工作量及交叉感染的机会。

 

 
温馨提示
 
 

 

老式的面罩吸氧时容易导致二氧化碳潴留,因此更适用于伴呼吸性碱中毒的患者。
 

 

 

文丘里面罩(Venturi 面罩)也是面罩吸氧的一种,不需使用湿化瓶,同时克服了吸氧浓度不恒定的缺点,不受呼吸模式的影响,更加适用于低氧血症伴有高碳酸血症的患者。

 

 

3. 呼吸机辅助通气

 

 

优点:短时间内无法纠正的低氧血症,考虑建立人工气道,方便医护人员进行气道管理。

 

缺点:增加院内感染的机会。

 

氧气浓度
正确吸氧「姿势」有哪些?

 

1. 吸氧目的

 

提高动脉血氧分压和血氧饱和度,增加动脉氧气含量,纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织新陈代谢,维持机体生命活动。

 

2. 氧气流量

 

包括低流量 1-2 L/min,中流量 2-4 L/min。低于 1L/min 时能够提供的氧流量过低,无法有效起到治疗和保健作用。

 

给氧浓度(FiO2%)与给氧流量密不可分,空气中的氧气浓度为 21%,二者的换算关系为:

 

FiO2%=(21+4×给氧流量)%

 

也就是说氧流量为 3 L/min 时,给氧浓度为 33%,同理,5 L/min 的氧流量时,给氧浓度约为 40%。高浓度给氧指吸入的氧气浓度在 50% 以上。

 

而控制吸氧浓度和时间是避免氧疗副作用的最关键的措施:

 

(1)吸氧浓度<28%,即使长时间吸氧也不会发生副作用和危险。

 

(2)吸入浓度>50% 的氧,时间不宜超过 48 h。

 

(3)吸入浓度为 60%-80% 的氧,时间不宜超过 24 h。纯氧吸入则不宜超过 4-6 h。

 

3. 肺氧中毒

 

肺是氧浓度和氧分压最高的器官,长时间高浓度吸氧(如吸入 60% 以上浓度的氧 1-2 天后)最容易产生过多的活性氧,造成肺损伤而发生氧中毒。

 

表现为胸骨后不适、胸部疼痛、咳嗽(严重时可呈现痉挛性),有粘痰或血性泡沫痰,呼吸急促、胸闷气短,双肺可闻及干湿性啰音、烦躁不安等。

 
温馨提示
 
百草枯中毒主要死亡原因就是肺纤维化导致肺功能衰竭,而吸氧会导致肺纤维化加重,所以百草枯中毒时一般不建议吸氧。
 

 

疗效判定
正确吸氧「姿势」有哪些?

 

给氧 10-30 min 后,患者心率、呼吸频率减慢、意识障碍好转,指脉氧升高至 95% 以上。

 

动脉血气分析上显示氧分压上升或二氧化碳分压下降,为氧疗有效。

 

血气分析为最可靠的判定吸氧是否有效的方法。观察血气分析氧分压指标的变化,及时调整吸氧方案。

 

呼吸机辅助
正确吸氧「姿势」有哪些?

 

1. 无创呼吸机(NPPV)

 

轻度 ARDS 患者如无明显禁忌证可试用无创呼吸机进行无创正压通气(NPPV),无效或病情加重时尽快气管插管行有创机械通气。

 

ARDS 机械通气推荐采用肺保护性通气策略,主要措施包括小潮气量和适当地呼气末正压通气(Positive End Expiratory Pressure,PEEP)。

 

呼气末正压通气先从低水平 5 cm H2O 开始,逐渐增加到合适水平,争取维持氧分压高于 60 mmHg 而 FiO2小于 60%。

 

 
温馨提示
 
为了避免耽误病情,除非高年资医师或确实有实战无创通气经验的医师,否则,一旦确诊患者存在 ARDS 应及早进行气管插管有创机械通气。
 

 

2. 有创机械通气

 

气管插管适用于上呼吸道梗阻、气道保护性机制受损、气道分泌物潴留及呼吸衰竭的患者。

 

自主排痰能力差、短时间内无法脱机的患者需要考虑气管切开。

 

插管前应充分氧疗,摆好患者体位,使口咽和气管呈一条直线,人工通气使患者指尖血氧饱和度在 95% 以上,然后进行插管操作。

 

呼吸机通气参数初始设置时,氧浓度初始设置 100%,以后根据动脉血气分析 SpO2进行调节。

 

同样,考虑撤机时,患者的氧合状态也是必须关注的标准之一。

 

撤机前要求吸氧浓度在 40% 以下,氧合指数不低于 200 mmHg,同时指尖血氧饱和度不低于 94%。

 

 

常见疾病
正确吸氧「姿势」有哪些?

 

1. COPD——长期氧疗

 

长期氧疗(LTOT)可改善 COPD 伴慢性呼吸衰竭患者的生存率,指慢性低氧血症患者每日实施吸氧并持续较长时间。

 

适应证:当呼吸衰竭稳定 3-4 周,PaO2≤ 55 mmHg 或 SaO2≤ 88% 时,无论有无高碳酸血症都可进行 LTOT;

 

PaO2 55-59 mmHg 并存在肺动脉高压、肺心病、红细胞增多症或夜间低氧血症也是 LTOT 的适应证。

 

给氧标准:氧流量为 1.5-2.5 L/min,每日 24 h 吸氧,考虑到患者的依从性,至少每日应保证 15 h,维持 PaO2>60 mmHg。

 

 
温馨提示
 
慢性肺部疾病患者机体长期处于相对缺氧的状态,其呼吸运动主要通过缺氧刺激外周化学感受器来维持。
 
当患者吸入的氧浓度过高时,血液中的氧分压在短时间内升高,导致刺激呼吸的「缺氧」因素消失,病人会出现进行性呼吸困难甚至停止呼吸。
 
因此,COPD 患者及慢性肺心病患者均不适宜吸入高浓度的氧。
 

 

2. 心衰患者

 

氧气治疗可用于急性心衰,对慢性心衰并无指征。

 

无肺水肿的心衰患者,给氧可导致血液动力学恶化,但对心衰伴睡眠呼吸障碍的患者,无创通气加低流量给氧可改善睡眠时的低氧血症。

 

急性心衰伴有低氧血症和呼吸困难明显时需要吸氧,尤其指脉氧低于 90% 的患者。

 

无低氧血症时不应常规使用,因吸氧同时可能导致血管收缩和心输出量下降。

 

如需吸氧,应尽早采用以使患者血氧饱和度 ≥ 95%(伴 COPD 时 90% 即可)。

 

可采用鼻导管吸氧或面罩吸氧(适用于伴呼吸性碱中毒患者)。必要时可采用无创性或器官插管呼吸机辅助通气治疗。

 

好了,有关吸氧的知识你都记住了吗?没记住也没关系,看看下面这首诗吧!

 

吸氧吸氧很简单,氧气浓度记心间。

 

过低无效过高伤,血气分析来衡量。

 

缺氧状态吸氧救,百草枯时不能有。

 

心衰慢阻肺水肿,吸氧浓度悠着用。

 

 
实在不行呼吸机,吸氧浓度慢慢低。
 
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