脑瘫病因研究
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[摘要]足月儿：孕前期新提出的观点认为：妇女有过长的月经期，妊娠间隔过短（短于3个月），过长（长于3年）均可增加发病的危险；生过脑瘫儿的妇女，以后所生的子女再发脑瘫的风险增加。提示与遗传有关。
脑瘫的主要病因是由于早产、产伤、围产期窒息及核黄疸等。今年国外对脑瘫病因进行许多研究，如美国围产协作项目曾对45000小儿自其母妊娠期至生后7岁进行了前瞻性的系统随访表明：脑瘫患病率为4‰活婴。同时发现出生窒息并非脑瘫的常见原因，多数高危妊娠所娩出的小儿神经系统均正常。其他国家对痉挛型脑瘫进行的病因分析也表明，仅有不到10%脑瘫患儿分娩过程曾发生窒息。许多研究证实：近50%脑瘫发生在存活的高危早产儿中，因此，许多学者将脑瘫病因研究转入胚胎发育生物学领域。重视对受孕前后与妊母相关的环境、遗传因素与疾病，妊娠早期绒毛膜、羊膜、胎盘炎症、多胎等多种因素的探讨，认为这些胚胎早期发育中的异常很可能是造成早产、围产期缺血缺氧的原因；是高危儿存活，以后发生脑瘫的重要基础。除上述生物学因素，还有一些社会因素，如：社会经济条件差父母营养不良，母亲年龄小，父母滥用毒品、药品、家庭暴力等。
一、足月儿与早产儿病因不同：主要分为孕前、孕期、围产期危险因素。
足月儿：孕前期新提出的观点认为：妇女有过长的月经期，妊娠间隔过短（短于3个月），过长（长于3年）均可增加发病的危险；生过脑瘫儿的妇女，以后所生的子女再发脑瘫的风险增加。提示与遗传有关。但这也不排除家庭环境因素或其他生物因素作用；单卵双胎高于双卵双胎。单卵双胎一个胎盘本身也预示着脑损伤可能更高；单绒毛膜双胎不良妊娠结局如死亡、脑瘫、精神发育迟滞显着高于双绒毛膜双胎。
美国研究先天畸形和低体重（2000克）以下是两个脑瘫预测的主要因素。发展为脑瘫的新生儿往往头围小。近年来研究显示：孕期感染（发热38以上，绒毛膜炎）异常先露不是导致脑瘫的原因。
大量的研究表明：围产窒息与脑瘫呈较低相关性，反应窒息通常是非特异性指标，如胎儿心动过缓，分娩时胎粪吸入、低Apgar、新生儿脑病等，酸中毒（一种被认为是更特异性反映窒息的指标）也不能更好地预测脑瘫。
早产儿：孕周在37周内占全部活产的6．56%，却占脑瘫病例的40．4%。低体重占活产儿的53．8%占脑瘫病例的47．4%。孕周月短，出生体重越低，脑瘫的危险性越大，体重低于1500克的新生儿脑瘫的发生率是正常出生体重的25---31倍。早产儿脑室旁白质软化超声诊断高于其他影响学诊断，超声诊断出的脑室旁白质软化（PVL）的早产儿有22%-----100%随后发展为脑瘫。
二、孕期感染与脑瘫：已有证据显示胎盘绒膜炎的新生儿脑瘫的危险性高，羊膜炎（绒膜炎的并发症之一）增加胎儿、新生儿的PVL。
母亲宫内感染：胎儿脑损伤是母亲感染通过胎盘所致。A、细菌直接侵犯胎儿脑组织；B、感染产生炎症反应对脑造成损伤。宫内感染可导致胎儿胎粪吸入、出生时Apgar评分低，低血压、惊厥、缺氧缺血性脑病等。C、TORCH感染。巨细胞包涵体病毒（CMV）、弓形虫（TOX）、风疹病毒、单纯疱疹病毒等均可引起先天畸形和宫内死亡。先天CMV感染最常见，可有中枢神经系统后遗症，如耳聋、弱智、脑瘫、癫痫、视觉障碍。CT以颅内钙化最常见。大部分TOX感染小儿出生时无症状，感染数月数年后才发现有异常。
三、围产期窒息和HIE、宫内发育迟缓和小头畸形、其他因素等等。
由于脑瘫发病过程复杂，是一种多因素作用的结果，而目前尚无一经典的获得公认的脑瘫模型，以供对其确切病理机制进行研究，因此，病因学研究大多是建立在流行病学基础上的。主要从4个方面进行研究。
1、产前因素：包括宫内感染、宫内发育迟缓、妊娠期外伤、多胎妊娠、妊娠高血压、宫内乏氧、脐带绕颈等。
2、产时因素：主要是早产（由围产期窒息造成的脑瘫占8%——10%）、难产（难产可以脑损伤和缺氧的后果）严重窒息、HIE、颅内出血等、
3、产后因素：低体重儿、未成熟儿、低血糖、高胆红素血症、失血、感染等原因引起的新生儿休克、颅脑损伤及抽搐等。
4、遗传因素（家族因素）一些脑瘫儿可有家族遗传史，在同辈或上辈母系或父系家族中有脑瘫、智力障碍或先天畸形等。近亲结婚出生的婴幼儿中脑瘫发生率高，其中早产、低体重是目前最公认的主要的脑瘫致病因素，且孕龄越小、出生体重越低，脑瘫患病率越高。
