警惕无痛性急性心肌梗死
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[摘要]在急性心肌梗死的应激情况下，糖尿病患者的血糖可迅速升高且不易控制；约半数急性心肌梗死患者可通过迷走神经反射而出现恶心、呕吐、心跳增快，并出现重症心律紊乱。
急性心肌梗死的突出症状是持续性胸前疼痛，而不少糖尿病患者发生急性心肌梗死时并无胸痛症状，称无痛性急性心肌梗死，临床中极易因漏诊、误诊而延误抢救。
糖尿病患者除高血糖外往往还伴有高血压、高血脂、高凝状态，这些都是冠状动脉粥样硬化的危险因素。高血糖会使患者动脉内膜的内皮细胞受损，使脂质、黏多醣等在动脉壁沉 积，导致血管管腔狭窄。高凝状态易形成血栓，如堵塞冠状动脉，就会引起心肌梗死。约1/3糖尿病患者同时有冠心病，因而患者发生急性心肌梗死的几率明显高于非糖尿病患者。
糖尿病患者的冠心病与一般人的冠心病相比，病变范围更广泛，程度更严重，常有多支冠状动脉累及，且血管阻塞程度也较严重。一旦发生急性心肌梗死，糖尿病患者的心肌梗死面积较大，透壁性梗死更多，容易出现严重心律紊乱、心力衰竭、心源性休克。因此患者发生急性心肌梗死的病死率较非糖尿病患者更高，复发的机会也较高。近年来也发现糖尿病患者并无冠状动脉粥样硬化却发生了急性心肌梗死，这可能是由于糖尿病对自主神经的损害，造成局部冠状动脉持续性痉挛，因严重心肌缺血而导致的。
约1/3以上的糖尿病患者并发急性心肌梗死时并无胸痛症状，因此我们要非常重视糖尿病患者突然的病情变化是否提示并发了急性心肌梗死。在急性心肌梗死的应激情况下，糖尿病患者的血糖可迅速升高且不易控制；约半数急性心肌梗死患者可通过迷走神经反射而出现恶心、呕吐、心跳增快，并出现重症心律紊乱；当患者出现急性心力衰竭有呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状，甚至发生心源性休克，出现烦躁不安、血压下降、脉细数、皮肤苍白湿冷等症状时，即使没有胸痛也应考虑并发急性心肌梗死的可能性，需立刻送医院急诊。从诊断角度，进行心电图检查，抽血送检相关心肌酶测定，必要时进行心脏冠状动脉造影，明确有无急性心肌梗死并及时治疗。
